Assicurazione medica obbligatoria - una panoramica completa del concetto e dei tipi di assicurazione di base + una revisione delle compagnie assicurative TOP-7

Chi offre i servizi OMS a condizioni favorevoli? Quali sono le caratteristiche dell'assicurazione pensionistica obbligatoria? Quali sono le funzioni del Fondo di assicurazione medica obbligatoria?

Ciao, cari lettori! Con te, l'esperto della rivista Internet "HiterBober" e il proprietario della polizza assicurativa del sistema OMS - Viktor Golikov.

Il sistema di assicurazione sanitaria è generalmente disponibile e obbligatorio. Pertanto, ogni cittadino della Russia ha bisogno di conoscere la struttura di base, per capire come funziona il supporto sociale dei servizi medici.

Quindi siediti, iniziamo adesso!

1. Che cos'è l'assicurazione sanitaria obbligatoria?

L'assicurazione medica obbligatoria (CHI) è un complesso di misure statali volte a fornire i servizi medici necessari alla popolazione. Include un sistema di atti giuridici, decisioni economiche e organizzative sull'attuazione delle garanzie di assistenza medica universale.

Questo tipo di assicurazione sociale obbligatoria è garantita dallo stato e determina il volume e la qualità dei servizi gratuiti forniti dalle istituzioni mediche.

sistema assicurazione sanitaria obbligatoria (ОМС) è una delle forme di protezione sociale degli interessi della popolazione. Si basa su 2 leggi: "sui principi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" e sulla legge "sull'assicurazione medica obbligatoria".

Approvato dal governo programma di base dichiarando universalità, costrizione e un elenco di tipi di assistenza medica in tutta la Russia. Sulla base del programma di base, le autorità esecutive sviluppano e approvano nelle regioni del nostro paese programmi territoriali (estesi) MHI.

Ciò significa che lo stato a livello legislativo ha portato all'intervento medico necessario dal solito pronto soccorso e pronto soccorso a casi di alta tecnologia e chirurgia fine. Il paziente ha il diritto di prendersi cura senza limitare il costo dei servizi forniti. Per le procedure mediche, è necessaria solo la conferma o la prescrizione del medico curante.

L'assistenza ai residenti delle regioni è fornita dal programma territoriale del distretto. Allo stesso tempo, un residente che proviene da un altro soggetto della Federazione Russa può contare solo su un programma di assistenza di base.

esempio

Ivan Vasilyev, che vive a Krasnoyarsk, venne a riposare in Crimea. Il sole, le belle ragazze, il calore e le insolite bevande siberiane hanno giocato uno scherzo crudele con la salute di Ivan. Nella clinica più vicina, ha ricevuto il primo soccorso.

Un ulteriore esame ha dimostrato che il giovane ha bisogno di un intervento medico specializzato, che può essere fornito solo a pagamento o nel luogo di residenza del resto. Ivan ha dovuto ridurre urgentemente le ferie a causa di una malattia e tornare a casa per le cure.

Approfittate del diritto all'assistenza medica gratuita a tutti gli assicurati a cui appartengono:

  • cittadini della Federazione Russa;
  • cittadini stranieri (residenti temporaneamente o permanentemente nel territorio della Federazione Russa);
  • apolidi (residenti temporaneamente o permanentemente nel territorio della Federazione Russa);
  • persone che richiedono lo status di rifugiato o di assegnazione.

Come membro del sistema di assicurazione unificato, si ottiene una polizza di assicurazione medica. Può essere emesso in uno dei punti di emissione dei fondi territoriali locali. In questo caso, dovresti avere con te i documenti di identità originali o le copie autenticate se ottieni una polizza per altri familiari o solo per amici e conoscenti.

Il sito contiene articoli dettagliati "Polizza di assicurazione medica" e "Norme OMS".

È importante

La polizza OMS per tutte le categorie di persone assicurate non ha limiti di scadenza.

La garanzia della protezione medica obbligatoria della popolazione è fornita da un'organizzazione finanziaria e creditizia senza fini di lucro - il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria. Gli assicuratori diretti "sul campo" sono aziende che attuano le loro attività nelle regioni della Federazione Russa.

Tutte le entrate ricevute dalle attività del fondo sono indirizzate al rafforzamento dello stato finanziario dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, al monitoraggio e all'accumulo di fondi per l'ulteriore attuazione dei programmi di assistenza sanitaria in Russia.

Leggi la panoramica di cosa è l'assicurazione.

2. Qual è l'assicurazione medica obbligatoria - TOP-5 tipi principali

Quindi, abbiamo scoperto cos'è l'OMS e come ottenerlo! Consideriamo ora i vari tipi di protezione garantita dei residenti della Federazione Russa.

Tipo 1. Assicurazione in viaggio all'estero

In molti paesi, l'assicurazione per viaggiare all'estero è un prerequisito per ottenere un visto. Oltre all'assicurazione obbligatoria, è possibile assicurazione medica volontaria.

La politica di protezione della salute garantisce una tempestiva organizzazione e pagamento dell'assistenza medica in qualsiasi paese del mondo senza svuotare il portafoglio! E se una vacanza o un viaggio di lavoro è oscurato da qualche tipo di malattia, non sarà una malattia delle tue finanze.

Nella nostra rivista ci sono articoli separati sull'assicurazione per viaggiare all'estero e l'assicurazione di viaggio.

Lo stesso argomento è dedicato al materiale "Assicurazione per un visto".

Tipo 2. Assicurazione di cittadini stranieri

Dal 2016 in Russia, questo tipo di protezione sociale dei cittadini stranieri è un prerequisito per la residenza legale in Russia.

Rilasciato all'ingresso dell'intero periodo pianificato, indipendentemente dallo scopo dell'arrivo. Inoltre, questo tipo di assicurazione confermerà la legalità del diritto di soggiornare nel territorio della Federazione Russa.

Tipo 3. Assicurazione di neonati

I neonati devono essere assicurati su base obbligatoria secondo la politica della madre entro 30 giorni dal momento della nascita e fino alla ricezione di un certificato di registrazione dello stato di nascita.

Quindi i genitori devono contattare l'organizzazione di assicurazione sanitaria per una politica di CHI per il bambino.

Tipo 4. Assicurazione per l'infanzia

Dal momento in cui il certificato di nascita viene ricevuto, i genitori oi tutori legali del minore fino alla maggiore età sono impegnati nell'assicurazione dei figli. Inoltre, al raggiungimento della piena capacità legale, lo stato delle modifiche dipendenti. In questo caso, i giovani hanno il diritto di scegliere la propria compagnia di assicurazioni.

Tipo 5. Assicurazione pensionistica obbligatoria

Si riferisce al pacchetto sociale fornito dal datore di lavoro. Richiesto nel mondo del lavoro. Nel calcolo dello stipendio di un dipendente, i contributi pensionistici vengono trasferiti alla Cassa pensione statale della Federazione russa.

Tuttavia, un dipendente può determinare autonomamente il destino delle sue detrazioni trasferendo il diritto di gestire i fondi accumulati a un fondo pensione non statale.

Ulteriori informazioni - nell'articolo "Assicurazione sulla vita".

Guarda un video utile in cui vengono divulgate le questioni dell'assicurazione pensionistica obbligatoria.

3. Chi fornisce servizi OMS di qualità: aziende TOP-7 con le migliori condizioni assicurative

Sul territorio della Federazione Russa ci sono oltre 200 compagnie che proteggono la salute dei russi. Diamo un'occhiata al più significativo di loro.

1) RESO-MED

Una delle principali organizzazioni di assicurazione medica. Incluso nel gruppo RESO. Interagisce con oltre 2000 istituzioni mediche e principali centri medici scientifici della Federazione Russa. Enfatizza le sue attività sul lavoro individuale con i clienti. Funziona 24 ore su 24 hotline. È possibile lasciare un'e-mail sul sito Web dell'azienda.

2) Accord-M

La compagnia di assicurazione lavora esclusivamente sul territorio di Mosca e nella regione di Samara. Fornisce una gamma completa di servizi per l'assicurazione medica obbligatoria. Una delle prime organizzazioni ha iniziato a rilasciare politiche elettroniche OMS su supporti di plastica. Sulla pagina dell'azienda funziona "feedback".

3) MSC-Medstrakh

Il gruppo più esperto di società per la protezione medica e sociale della popolazione. A gennaio 2016 ha celebrato il suo 25 ° anniversario. Lavora nel territorio di Mosca e nella regione di Mosca. È possibile ordinare ed emettere una polizza assicurativa 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana, anche via Internet.

4) Rosgosstrakh-Medicine

Il più grande fondo di assicurazione sociale della Russia. Per attività di successo e qualificate nel territorio della Federazione Russa lavorano oltre 1000 uffici regionali. Ogni settimo residente russo riceve un aiuto economico e gratuito grazie al gruppo Rosgosstrakh.

5) SOGAZ-Med

Detiene una posizione di leader per molti anni tra le organizzazioni di assicurazione medica. Espande costantemente e aumenta la sua presenza regionale. Ora, sotto il segno "SOGAZ-Med", ci sono circa 700 divisioni in 40 entità costituenti della Federazione Russa. Leader fiducioso nel distretto federale dell'Estremo Oriente.

6) Assicurazione alfa

Incluso nei primi tre nel mercato assicurativo. Ci sono più di 270 uffici di rappresentanza nelle regioni della Russia. Serve circa 435 mila imprese e grandi aziende. L'azienda ha un portafoglio di servizi universale con oltre 100 prodotti. Oltre all'assicurazione medica obbligatoria, è impegnata nella protezione dei cittadini su base volontaria.

7) Ingosstrakh-M

Incluso nel gruppo assicurativo INGO. Differisce l'attenzione internazionale delle sue attività. La compagnia è uno dei dieci leader della MLA e opera nel territorio di 19 soggetti della Russia. Stabilisce come suo compito la creazione di una comunità assicurativa profondamente integrata.

La tabella mostra i principali indicatori delle società mediche:

nomeIl numero di MHI assicurato Esperienza lavorativaCapitale azionario
1 RESO-MED6,32 milionidal 1992150 milioni di rubli
2 Accord-M72,2 miladal 199360 milioni di rubli
3 MSK-Medstrakh1,3 milionidal 199165 milioni di rubli
4 Rosgosstrakh-Medicina21 milionidal 2002110 milioni di rubli.
5SOGAZ-Med18 milionidal 1998123 milioni di rubli.
6Assicurazione alfa10,8 milionidal 19925 miliardi di rubli
7Ingosstrah M6,56 milionidal 1992172,3 milioni di rubli.

4. Per cosa è responsabile il Fondo per l'assicurazione medica obbligatoria: le principali funzioni dell'organizzazione

Il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria (FFOMS) supervisiona l'attuazione dei principali compiti dell'MLA

Funzione 1. Accumulo di fondi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria

Il fondo capitalizza e distribuisce i contributi in entrata dei premi assicurativi. I fondi del fondo sono costituiti da deduzioni secondo la politica OMS, che costituiscono il 3,6% della retribuzione, con il 3,4% che va ai conti dei fondi territoriali e lo 0,2% trasferito al Fondo federale.

Per i cittadini che non lavorano, i contributi sono pagati dallo stato. I fondi assicurativi sono trasferiti e le entità commerciali in conformità con la legge della Federazione russa.

Dal budget stabilito, i flussi di cassa sono diretti ai fondi territoriali per formare il pagamento per il volume richiesto di servizi medici.

Funzione 2. Garantire la stabilità finanziaria del sistema statale del CHI

L'attività principale del fondo di assicurazione sociale è la concentrazione di attività finanziarie per un'implementazione stabile ed efficiente di base i programmi assicurazione sanitaria obbligatoria.

Il Fondo federale accumula, ridistribuisce e invia tempestivamente i pagamenti ai finanziamenti programmi territoriali MHI. I fondi accumulati vengono anche spesi per migliorare la qualità dei servizi sanitari in generale.

È necessario capire che la FFOMS è responsabile per l'equilibrio tra il volume e la qualità dei servizi forniti. Controllando i flussi finanziari, crea le condizioni per l'attuazione dei programmi di assistenza medica.

Funzione 3. Garantire l'universalità dell'assicurazione medica obbligatoria dei cittadini

La terza funzione principale della FFOMS è il monitoraggio delle strutture sanitarie e la garanzia dei diritti delle persone assicurate. Ogni partecipante ai programmi di assicurazione sanitaria in Russia ha il diritto legale di utilizzare il servizio necessario per mantenere la propria salute. Le istituzioni mediche sono obbligate a fornire servizi nell'ambito del programma OMS a chiunque abbia acquistato una polizza assicurativa.

Analisi dei reclami, casi di rifiuto ingiustificato di cure mediche, reclami sulla qualità e sul volume dei servizi - tutto questo è controllato dal Fondo federale ed è disponibile per ogni compagnia di assicurazione sanitaria obbligatoria.

5. Conclusione

Riassumiamo. Il sistema di assicurazione medica obbligatoria con nuove regole per l'applicazione e l'applicazione della politica OMS è in vigore in tutta la Russia dal 2011.

Le polizze assicurative danno diritto a cure mediche gratuite per intero e non hanno durata limitata. Completando l'MHI, l'assicurazione medica volontaria opera nella Federazione Russa, consentendo loro di ricevere un trattamento più qualificato e servizi di prevenzione che non fanno parte del programma di Assicurazione Obbligatoria.

Ad ogni modo, ma il sistema viene introdotto a livello di stato. Pertanto, rimane solo per sviluppare e migliorare ulteriormente i meccanismi di gestione delle cure mediche universali. Come si dice, se hai preso un limone, ne fai una limonata.

La nostra rivista augura ai suoi lettori salute e benessere! Stiamo aspettando la tua valutazione dell'articolo e dei commenti da leggere.

Guarda il video: 19 Finanziamento dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico sanitarie (Gennaio 2020).

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